Detección y manejo médico del donante fallecido en muerte encefálica / Potencial organ donor detection and their medical management before donation procedure

El trasplante de órganos sólidos se ha incorporado al tratamiento de pacientes portadores de una gran variedad de condiciones clínicas. La falta de una adecuada pesquisa de donantes así como su inadecuado manejo médico son factores relevantes para la ocurrencia de la actual gran carencia de órganos sólidos disponibles para ser trasplantados en nuestro País. En este artículo se presenta una revisión acotada de los términos usualmente empleados y luego se refiere primordialmente a los donantes fallecidos en muerte encefálica (DFME). Se hace énfasis en las ultimas cifras nacionales, las formas con las que contamos para poder predecir la capacidad generadora de potenciales donantes, cómo y dónde detectarlos, las principales estrategias para aumentar su detección, los aspectos fisiopatológicos subyacentes a esta particular condición. Finalmente se presentan algunas recomendaciones para el adecuado manejo del donante potencial, desde su detección hasta que se convierte en donante efectivo.

Solid organ transplantation has been incorporated as a valid treatment option for patients that suffer several conditions. The failure to identify potential cadaveric donors early and their subsequent inadequate treatment are undoubtedly relevant factors that go some way to explain the actual shortage of organs available to be transplanted in Chile. In this article we present a review and explanation of the terminology associated with organ donation before focusing on the legal criteria required for the clinical diagnosis of brain-stem death. We use data from other countries in order to predict how many donors should be available in our country as well as trying to anticipate their diagnoses and where they are usually located. The discussion then moves on to present the current reality in Chile before reviewing some measures that have been found useful in other countries to increase donation rates. Finally we present some suggestions on how the patient should be managed from the moment they are considered as a potential donor until they complete the donation process.

Interacciones farmacológicas en trasplante / Drug interactions in trasplant

Las interacciones farmacológicas representan un problema mayor en el manejo de los pacientes trasplantados. La comprensión de los distintos pasos del metabolismo de estos fármacos permite anticipar y prevenir complicaciones derivadas de su uso. Cada nuevo medicamento introducido en la terapia de estos pacientes debe ser acompañado de una revisión de las interacciones con los inmunosupresores y otros fármacos prescritos.

Drug interactions are a major problem in the management of transplant patients. Understanding the various steps in the metabolism of these drugs allows us to anticipate and prevent complications arising from their use. Each new drug introduced in the therapy of these patients should be followed by a review of interactions with immunosuppressive agents and other drugs prescribed.

Primer trasplante de intestino en Chile: Caso clínico / Small bowel transplantation: Report of a single case

Small bowel transplantation is associated with a patient survival atone and five years, of 80% and 63%, respectively. We report a 36 year-old female with short bowel syndrome, subjected to the first small bowel transplantation performed in Chile. A cadaveric graft was used. Immunosuppression was achieved by means of alemtuzumab, tacrolimus, sirolimus, micofenolate mofetil and steroids. Serial endoscopies and biopsies were performed during sevenmonths after transplantation. The most important late complications were a drug induced renal failure, infections caused by opportunistic agents and a gastrointestinal bleeding probably induced by drugs. After 29 months of follow up, the patient is ambulatory, on oral diet only, and with no evidence of graft rejection.

Manejo de falla hepática fulminante con MARS (diálisis hepática con albúmina) / Sudden liver failure handling with MARS (hepatic dialysis with albumin)

Clínica Las Condes tiene un activo programa de trasplante hepático. Como parte de éste nos vemos enfrentados cada vez con mayor frecuencia a manejar pacientes con insuficiencias hepáticas fulminantes(IHF). Esta condición aún mantiene elevadísimos niveles de mortalidad. Ultimamente se han desarrollado nuevos procedimientos que buscan remover las toxinas involucradas en esta condición clínica, y así permitirle al paciente ganar tiempo vital a la espera de que su hígado se recupere o bien pueda ser reemplazado por otro órgano. Como parte de ellas se desarrolló el MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), que consiste en someter a la sangre del paciente a una diálisis con Albúmina, para así depurar las toxinas que se acumulan en las IHF. El presente artículo pretende, a través de una experiencia clínica vivida en nuestra institución, revisar el tema de la IHF, las técnicas actualmente disponibles para su manejo y comunicar al resto del equipo médico que contamos con una valiosa herramienta para manejar a los pacientes que no sean referidos con esta grave condición.

La insuficiencia renal crónica como nuevo factor de riesgo cardiovascular / The chronic kidney failure, like new cardiovascular risk factor

Desde hace años se sabe que los pacientes dializados presentan con mayor frecuencia patología cardiovascular (CV) en relación con la población general. Sólo recientemente se ha reconocido que este mayor riesgo CV se extiende también a grados moderados y leves de la insuficiencia renal crónica (IRC). Los estudios recientes han identificado a la velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida y a la albuminuria como factores asociados a mayor morbilidad y mortalidad CV. Este riesgo CV elevado se observa desde etapas precoces de la falla renal, por lo que es vital la determinación del Clearence de creatinina (como estimación de la VFG) y no basarse solamente en la creatinina sérica para diagnosticar la IRC. En los pacientes con IRC se presentan con mayor frecuencia los factores de riesgo CV tradicionales y además se manifiestan otros trastornos propios de la falla renal que pueden causar daño CV. El enfoque actual debe orientarse a manejar los factores de riesgo clásicos y específicos de estos pacientes, en los que se ha llamado estrategia de protección cardiorenal. La IRC debe reconocerse como un factor de riesgo CV similar a la diabetes, dónde la profilaxis CV es en realidad prevención secundaria. El manejo óptimo de estos pacientes debe ser realizado por un equipo multidisciplinario.